（学生实验实训指导用书）
口腔医学专业实验操作
标准及评定要点
（第二版）
第六部分《口腔组织病理学》实验操作标准
主编 谢宏新
副主编 肖严 李周胜
湖北职业技术学院 口腔医学院
2017年4月
目 录
第六部分《口腔组织病理学》实验操作标准
实验一 牙体组织 (一) 釉 质
实验二 牙体组织 (二) 牙本质
实验三 牙体组织 (三) 牙髓和牙骨质
实验四 牙周组织
实验五 口腔粘膜
实验六 涎腺组织
实验七 口腔颌面部发育
实验八 牙齿发育 (一)
实验九 牙齿发育 (二)
实验十 牙发育异常
实验十一 龋 病
实验十二 牙髓病
实验十三 根尖周炎
实验十四 牙周组织病
实验十五 口腔粘膜病
实验十六 口腔颌面部囊肿
实验十七 牙源性肿瘤
实验十八 涎腺肿瘤
实验十九 涎腺、颌骨疾病和瘤样病变
实验室规章制度
1、遵守实验室纪律，不迟到、不早退。
2、在实验室内维护课堂秩序，不得大声喧哗，不吃零食，不准吸烟。做实验时不准讲与实验内容无关的闲话。
3、保管个人使用的器械，课程结束后要清点归还。
4、爱护公物，公用器材和设备，用毕要擦净归还原处。
5、节约用材，按需要领取规定数量的材料，不得浪费。
6、损坏物品，应及时向教师报告，由教师酌情处理。
7、养成良好的卫生习惯，工作区桌面应保持整洁，器械放置有条不紊，用毕应擦净，上油并保管好。
8、注意安全，在使用煤气灯、洒精灯时，注意不要燃及周围物品，煤气灯用毕后应随时关灭，洒精，汽油、牙托水与易燃品应远离火种。
9、每天安排值日生，在实验课结束，搞好清洁卫生，离开实验室前，必须关好门、窗、水，电、煤气的开关，确保安全。
前 言
口腔组织病理学是以口腔内细胞和组织的基本结构及病变时的形态改变为主要研究对象的学科。它在口腔基础学科和临床学科之间架起了一座理论和实践相结合的桥梁。口腔组织病理学的进展有赖于不懈地深入研究、实验方法的更新与完善，正如显微镜的发明导致了细胞学说的诞生，电子显微镜的发明打开了超微结构的大门一样。目前随着细胞生物学、免疫学、分子生物学等领域的发展，超微结构观察、免疫组织化学技术、基因扩增技术、原位分子杂交技术等在组织病理学研究领域中获得了广泛的应用，并将越来越多地影响着口腔组织病理学科的发展。
在大学本硕士阶段的教学中，首先应牢固地掌握口腔各组织的形态学结构和改变，然后对整个口腔病理学研究方法概况有所了解，这将会开阔大家的思路 ，提高大家的兴趣，并为今后进行口腔各学科的学习奠定良好的基础。
一、组织病理学的研究方法
(一) 光学显微镜观察
光学显微镜是组织病理学最基本的研究工具，利用它可以在数微米厚的组织切片上对组织排列形态、相互关系以及细胞的形态结构进行观察，从而在组织细胞水平上揭示其生长、发育和病变过程。光学显微镜可分为透射光显微镜、反射光显微镜、偏振光显微镜、荧光显微镜、相差显微镜、紫外光显微镜、激光共聚焦扫描显微镜等。因研究的目的和对象不同，可应用不同的显微镜。
(二) 电子显微镜观察
透射、扫描等电子显微镜技术是组织病理学研究的重要辅助手段之一，可对细胞及亚细胞的结构进行形态学的研究。分析电镜等技术还可以对蛋白质、核酸等生物大分子结构以及羟磷灰石等无机晶体的结构、成份及含量进行定性和定量的研究。
(三) 组织化学和细胞化学技术
通过应用能与组织和细胞中的化学成份进行特异性反应的物质，可以有助于了解组织细胞内各种蛋白质、酶、核酸、糖原等各类化学成份的变化，从而可揭示其形态学方法所不能观察到的组织细胞化学成份的改变。
(四) 免疫组织化学和免疫细胞化学技术
利用免疫学技术，可以应用相应的细胞待检抗原和特异性抗体结合和显色的方法，来揭示细胞的组织来源及分化程度等。近年来，免疫组织化学技术的蓬勃发展和广泛应用对于病变的临床病理诊断、肿瘤分类、肿瘤病理学的发展起了巨大的推动作用。
(五) 流式显微荧光光度计
该方法主要借助于荧光染色的细胞在稳定的液体中流动，并通过一约100μm的小孔，其流速可达一亿八千万个细胞/小时，依据受激光照射后，发射出的荧光强度等来分类和测定细胞的某种成份的含量，如DNA的量等，从而有助于对细胞成份的定量分析。
(六) 图像分析技术
随着计算机技术的发展，对细胞体积、面积、周长、核浆比等的定量分析变得方便起来。将组织切片(或细胞涂片、照片等)置于显微摄像系统中，将光信号变成计算机能处理的数字信号，并在图像处理软件上进行测量、统计等处理，同时还能对细胞的染色进行灰度测定，因此可有效地进行细胞形态学、细胞化学、免疫组织化学的快速、精确的半定量和定量分析。
(七) 组织与细胞培养技术
包括体外与体内两种方法，体外研究为在37℃的体外环境中，将分散的小块组织或细胞置于特定的培养基中进行培养，对其细胞生长分化、形态和功能变化进行研究；体内研究为将组织细胞植入于动物体腔、皮下或肌肉组织中，利用动物体内的营养进行培养，以观察培养组织的生长、分化和生物学特性。在实验肿瘤病理学的研究中，细胞培养方法尤其具有较高的价值。
(八) 核酸杂交技术
为分子生物学研究的重要手段之一，其原理是根据核酸互补原理，用特定已知顺序的核酸（DNA或RNA）片段作为探针，经标记后与液相或固相中的靶核酸进行杂交，并对其进行检测。尤其是原位分子杂交技术在组织病理学中的应用有重要的实用意义，它可以在组织切片上检测靶核酸的存在，从而使我们能进行原位的定性和半定量的分析。
(九) 聚合酶链反应
聚合酶链反应(PCR)为80年代中叶发展起来的高灵敏度核酸检测方法，其原理为以两段人工合成的寡核苷酸片段为引物，在DNA聚合酶的作用下以待测的DNA为模板，经过多次循环的变性、退火、延伸等，使特定的核酸片段得以大量的复制，从而使其检测灵敏度大大提高。组织病理学研究中广泛应用的有逆转录PCR、原位PCR等，尤其在检测组织细胞中病毒、细菌、遗传缺陷基因和癌基因等方面，PCR发挥了很好的作用。近年来，新兴的实时PCR（Real-time PCR）技术能对核酸的表达进行精确的定量研究。
二、组织病理学实验方法的度量水平
熟悉组织病理学实验中的度量水平，对于理解和分析组织细胞的生长、分化以及肿胀、萎缩等病理形态学改变有很大的帮助。
常用长度单位换算： 1毫米(mm) ＝103微米(μm)＝106纳米(nm)
结构 度量范围 研究方法 |
|
器官 >100μm 肉 眼 组织 100μm -10μm 光镜 细胞 10μm- 0.2μm 光镜 亚细胞 200nm-1nm 电镜 蛋白质等大分子 500nm-5nm 电镜 氨基酸等小分子 1nm 细胞化学 分子及原子结构 <1nm x线/电子衍射 |
三、学习口腔组织病理学应注意的几个方面
(一) 平面和立体的关系
组织病理学的研究往往要在一张组织切片这一二维平面中理解其三维立体的结构改变。因此要充分理解不同结构的组织可以呈现出相同的切面，而相同结构的组织又可表现为不同的二维图像，要经常从所见的二维图像中推论出其三维立体结构。
(二) 结构和功能的关系
形态是组织病理学研究的重点，然而任何形态学的结构都和其功能有着密切的联系。如腺细胞内所含丰富的内质网和高尔基体以及其分泌颗粒，表明其具有良好的合成和分泌功能。而功能的改变也可导致其结构的变化。如随着细胞生长到一定的体积，因其表面积对于氧气的交换已不能适应细胞代谢的需要，从而导致细胞分裂的发生。因此我们在观察组织细胞形态时，要经常将其和可能的功能改变相联系。
(三)微观和宏观的关系
组织细胞学这些在显微镜下所观察到的微观表现最终会在宏观水平上反映出来，例如一些口腔黏膜疾病如白斑、扁平苔癣在组织学上都可出现鳞状上皮表面的过角化，在临床上即表现为病变部位黏膜色白、粗糙、增厚等。用微观、宏观相结合的观点学习口腔组织、病理的表现，有利于对其发生机制的理解和记忆。
(四) 静态和动态的关系
生命是以运动为基础的，我们所观察到的瞬间图像是其动态改变中的一个阶段。如观察到骨的存在，它可以是新形成的骨组织，也可以是原来的骨组织被破坏以后残留的部分。因此我们要结合其成骨细胞、破骨细胞的分布等情况综合分析，要有一个动态的观念理解组织细胞的形态学及功能的变化。
总之，口腔组织病理学是一门实验性很强的学科，掌握好口腔病理学的基本知识和研究方法，将会使有志于从事口腔医学事业的同道们在今后的工作中受益无穷。
实验一 牙体组织 (一)
釉 质
目的要求
1. 掌握釉质、牙本质、牙骨质和牙髓腔的位置及其相互关系。
2. 掌握釉质的组织学结构。
实验内容
一、牙齿纵磨片
1. 肉眼观察
(1) 磨片中央为牙髓腔，在牙髓腔的外面为牙本质。牙本质表面的冠部覆盖着釉质，根部覆盖牙骨质。
(2) 釉质呈乳白色，牙尖或切缘较厚，牙颈部较薄。
2. 显微镜观察 (注意：将载物台下的孔径光阑关小，以适当调暗光线)
(1) 釉质牙本质界：首先用低倍镜寻找釉质和牙本质，两者交界处即釉质牙本质界，呈连续的小弧形，其弧形的凹面向着釉质，凸面向着牙本质。
(2) 釉柱：釉柱呈柱状，从釉质牙本质界呈放射状伸向表面。在牙颈部，釉柱几乎呈水平；在窝沟处，釉柱从釉质牙本质界向窝沟底部集中。高倍镜下，釉柱上每隔4μ左右有一横纹。
(3) 绞釉：在牙尖及切缘处明显。釉柱近表面1/3较直，内2/3绞绕弯曲，称为绞釉。
(4) 生长线：呈深褐色，围绕牙尖呈环形排列，近颈部渐呈斜行线。
(5) 釉板：从釉质表面伸向釉质内可停止在釉质内、到达釉质牙本质界或越过釉质牙本质界进入牙本质内，呈裂隙状，灰褐色。
(6) 釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，黑色，从牙本质边缘伸入釉质内。
(7) 釉丛：起自釉质牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状，高度约为釉质厚度的1/4~1/3。
二、牙齿横磨片
1. 肉眼观察：部分磨片系通过磨牙牙冠部如 (图1-1) 作横切，故外周为釉质，呈乳白色，中央部分为牙本质，呈淡黄色。在牙本质中部尚可见到小岛状乳白色的釉质区。
2. 显微镜观察
(1) 釉质牙本质界、釉柱、绞釉、釉板、釉梭、釉丛的观察同牙齿纵磨片。
(2) 生长线：呈同心环状排列。
(3) 釉柱横切面：呈鱼鳞状，尤见于横磨片中央的釉质小岛内。
作业： 绘图：釉质纵剖面。
图1-1 釉质横断面分切线及剖面示意图
实验二 牙体组织 (二)
牙本质
目的要求
1. 掌握牙本质的组织学结构。
2. 掌握牙本质的反应性变化。
实验内容
片号 |
切片内容 |
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示教片 |
1 |
牙齿纵磨片 |
球间牙本质 |
2 |
牙齿横磨片 |
|
修复性牙本质 |
3 |
牙齿纵切片 |
|
|
一、牙齿纵磨片
1. 肉眼观察：牙本质构成牙齿主体并围绕牙髓腔，呈淡黄色。
2. 显微镜观察
(1) 牙本质小管和成牙本质细胞突起：牙本质小管贯穿整个牙本质，从髓腔表面呈放射状伸向牙本质表面。在牙尖及根尖部小管较直，而在牙颈部则弯曲呈“～”形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向。小管内有成牙本质细胞突起，小管之间为细胞间质。
(2) 球间牙本质：多见于冠部近釉质处，很象多个相接的球体之间的空隙，边缘多呈凹形。
(3) 童氏粒层：位于根部牙本质表面处，呈黑色颗粒状。
(4) 继发性牙本质：靠近牙髓腔的部分牙本质，与原发性牙本质的区别为牙本质小管的方向稍改变。
(5) 生长线：与牙本质小管垂直。
二、牙齿横磨片
显微镜观察：牙本质小管横剖面：小管内有成牙本质细胞突起，突起周围白色透亮部分为管周牙本质，小管与小管两者之间为管间牙本质。
三、牙齿纵切片
1. 肉眼观察：牙本质和牙髓的部分。
2. 显微镜观察
(1) 牙本质小管和成牙本质细胞突起：成牙本质细胞胞体位于牙髓内，近牙本质处，成牙本质细胞突起为成牙本质细胞顶端的细长突起，伸向牙本质小管内。
(2) 前期牙本质：位于成牙本质细胞和钙化牙本质之间，呈淡红色。
四、示教片
1.球间牙本质：见于牙冠部近釉牙本质界处，沿牙本质生长线分布，大小形态不规则，边缘呈凹形，像许多相接球体之间的空隙。
2.继发性牙本质、修复性牙本质和死区
（1）继发性牙本质：牙本质小管方向稍呈水平，与原发性牙本质之间有一明显的分界线，且在整个髓腔面呈不均匀分布。
（2）死区：因牙磨损、牙本质暴露，牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，镜下呈黑色。
（3）修复性牙本质：位于牙本质近髓腔侧，位置与死区相对应，仅含少数牙本质小管，明显弯曲，与原发性或继发性牙本质分界明显。
作业：绘图：牙本质纵剖面(牙齿纵磨片)。
实验三 牙体组织 (三)
牙髓和牙骨质
目的要求
1. 掌握牙髓的组织学结构及功能。
2. 熟悉牙骨质的组织学结构及功能。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
示教片 |
3 |
牙齿纵切片 |
牙髓嗜银纤维 |
1 |
牙齿纵磨片 |
|
|
一、牙齿纵切片
1. 肉眼观察：牙髓充满于牙髓腔内，牙骨质覆盖于根部牙本质表面。
2. 显微镜观察
(1) 成牙本质细胞：位于牙髓周围，紧接前期牙本质，呈柱状，顶端有成牙本质细胞突伸入牙本质小管内。
(2) 牙髓细胞：呈星形或梭形，在成牙本质细胞层内侧有一狭长带无牙髓细胞，即无细胞层，再向内侧牙髓细胞较密集，即多细胞层，中央区细胞分布较均匀。
(3) 牙髓血管：血管丰富，管壁极薄。
(4) 牙髓神经：神经丰富，在根管及髓室中，牙髓神经呈小束状排列，常与血管伴行。
(5) 前期牙本质：为近牙髓的一层牙本质，呈淡粉红色，与钙化牙本质交界处可见钙化小球。
(6) 牙骨质：其厚度在颈部和根尖部不一。根尖部牙骨质内有圆形、椭圆形或不规则的陷窝，其中有牙骨质细胞。在表层的牙骨质中可见穿通纤维，纤维与牙骨质表面垂直。
二、牙齿纵磨片
1.肉眼观察：牙骨质覆盖根部牙本质表面，近牙颈部较薄，根尖部较厚，呈淡黄色，颜色比牙本质稍深。
2.显微镜观察
(1) 釉质牙骨质界：可分为牙骨质覆盖釉质、牙骨质与釉质相接或两者不相连接。
(2) 无细胞性牙骨质：位于牙根颈部1/3及牙根中1/3牙本质表面，呈层板状，见穿通纤维的痕迹，穿通纤维方向与层板垂直，其中不见牙骨质细胞。
(3) 细胞性牙骨质：位于无细胞性牙骨质及根尖1/3牙本质表面，其中见多个牙骨质细胞陷窝，呈扁平的卵圆形，陷窝周围有多个小管，小管多向牙根表面伸展。
三、示教
牙髓嗜银纤维：银染色时，嗜银纤维呈黑色。
作业：绘图：1. 牙髓与牙本质(切片)。
2. 牙骨质纵剖面(磨片)。
实验四 牙周组织
目的要求
1. 掌握牙龈组织的结构。
2. 掌握牙周韧带的组织结构及其功能。
3. 熟悉牙槽骨的组织结构，掌握牙槽骨在生理情况下的变化。
实验内容
唇舌向牙体牙周组织切片
1. 肉眼观察：牙体、牙龈、牙周膜及牙槽骨的位置关系。
2. 显微镜观察
(1) 牙龈
1) 牙龈上皮：牙龈表面上皮为复层鳞状上皮，有角化，上皮钉突狭长。牙龈上皮覆盖龈沟的部分为龈沟上皮，除无角化外，与牙龈表面上皮相似。龈沟上皮向下延续并附着于牙体的上皮部分为结合上皮，既无角化，也无上皮钉突。
2) 固有层：为致密的结缔组织。固有层乳头狭长，粗大的胶原纤维束有规律地交织排列而形成各组牙龈纤维束。
(2) 牙周膜
1) 主纤维束
牙槽嵴组－从牙槽嵴顶到牙颈部牙骨质。
水平组－从牙骨质水平方向到牙槽骨。
斜行组－从牙骨质斜向牙槽骨。
根间组－从根尖区牙骨质呈放射状至根尖周围的牙槽骨。
2) 间隙纤维：主纤维束之间疏松的纤维组织，血管、神经穿行其间。
3) 细胞
成纤维细胞－梭形，细胞排列方向与纤维束长轴平行。
成骨细胞、成牙骨质细胞－细胞扁平，分别位于牙槽骨、牙骨质表面。
破骨细胞－位于骨吸收处的Howship陷窝内，为多核巨细胞。
上皮剩余－在邻近牙根表面的纤维间隙中，几个上皮细胞排列呈小团块状或条索状，与牙根表面平行。
4) 牙骨质小体：圆形，紫色，分散在牙周膜之中。
(3) 牙槽骨
1) 固有牙槽骨：靠近牙周膜的牙槽骨，为密质骨，其表层为平行骨板，并含穿通纤维，深部为哈弗氏系统。
2) 皮质骨：位于牙槽骨的外表部分，也为密质骨，表层为平行骨板，深部为哈弗氏系统。
3) 松质骨：位于固有牙槽骨和皮质骨之间，由骨小梁与骨髓腔组成。
作业：绘图：牙周组织(低倍)。
实验五 口腔粘膜
目的要求
1. 掌握口腔粘膜的一般组织学结构。
2. 熟悉唇、颊、腭和舌粘膜的组织学特点。
实验内容
片号 |
切片内容 |
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示教片 |
5 |
颊粘膜 |
基底膜 |
6 |
腭粘膜 |
|
迷脂症 |
7 |
唇粘膜 |
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舌背粘膜 |
一、颊粘膜切片
1. 上皮：复层鳞状上皮，表层无角化，上皮钉突短而宽。
2. 固有层：致密的纤维结缔组织。
3. 粘膜下层：厚，含脂肪及小的混合腺。
二、腭粘膜切片
1. 上皮：复层鳞状上皮，表层有角化层，上皮钉突长而有规律。
2. 固有层：致密结缔组织，较长且有规律。
3. 粘膜下层：含脂肪或粘液腺。
三、唇粘膜切片
1. 唇一侧为皮肤，有皮肤附件，另一侧为粘膜，皮肤与粘膜相移行部为唇红，皮肤与粘膜之间为唇部肌肉。
2. 唇粘膜上皮为复层鳞状上皮，无角化层，棘层较厚，固有层为致密结缔组织，乳头中等长度。粘膜下层内含有混合腺。
3. 唇红部上皮有角化层，固有层乳头狭长，几乎接近表面，且乳头内血管丰富。
四、示教片
1. 基底膜：光镜下可见口腔粘膜上皮和固有层之间有一膜状结构，称为基底膜，PAS染色阳性。
2. 迷脂症：颊粘膜内有时可见异位的皮脂腺，称为Fordyce spot，或迷脂症。
3. 舌背粘膜：上皮为复层鳞状上皮，无粘膜下层，固有层有舌肌纤维。粘膜表面有许多舌乳头，主要为丝状乳头。
作业：绘图：唇部组织。
图5-1 下唇矢状剖面图
实验六 涎腺组织
目的要求
1. 掌握涎腺的一般组织结构。
2. 熟悉大涎腺的组织结构特点。
实验内容
片号 |
切片内容 |
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示教片 |
8 |
腮腺 |
肌上皮细胞 |
9 |
颌下腺 |
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10 |
舌下腺 |
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一、腮腺
1. 腺泡：全部由浆液性腺泡组成，腺泡间可见较多脂肪组织，纤维组织将腺泡分成小叶状。
2. 导管
(1) 闰管：管腔小，管壁薄，细胞矮立方形，胞浆淡，核位于细胞中央。
(2) 分泌管：较多，管壁厚，由单层柱状细胞构成，核圆形，位于中央，胞浆粉红色，基底面有纵纹。
(3) 排泄管：位于小叶间，管腔大，管壁由高柱状细胞构成，有时可呈双层、复层细胞排列，腔内常见分泌物。
3. 小叶间可见少量淋巴细胞浸润。
二、颌下腺
1. 腺泡：以浆液性腺泡为主，并有少数粘液性和混合性腺泡，小叶间排列紧密。
2. 导管：分泌管较腮腺多见，而闰管较少。
三、舌下腺
1. 腺泡：以粘液性腺泡为主，并含有混合性腺泡。
2. 导管：分泌管较腮腺和颌下腺明显减少。
3. 小叶间：可见灶性淋巴细胞浸润。
四、示教片：肌上皮细胞：位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间，在常规切片中难以辨认。由于内含肌动蛋白，故用针对该蛋白的抗体可使其显出棕褐色
作业：绘图：颌下腺。
实验七 口腔颌面部发育
目的要求
1. 掌握面部、腭的发育过程。
2. 熟悉舌的发育过程。
实验内容
一、面部发育模型
1. 胚胎第四周：额鼻突、上颌突、口咽膜 (穿孔) 。
2. 胚胎第五周：侧鼻突、中鼻突、上颌突、下颌突。
3. 胚胎五周半：中鼻突进一步分化。
4. 胚胎第六周：各突起进一步发育。
5. 胚胎第七周：各突起初步联合。
6. 胚胎第八周：各突起联合，面部初具人形。
二、腭的发育模型
1. 前腭突：来自中鼻突。
2. 侧腭突：由上颌突向内侧生长形成。
3. 前腭突和侧腭突的联合。
三、舌的发育模型
1. 胚胎第4周：在第一鳃弓内侧面左右成对的两个大突起为侧舌隆突，在侧舌隆突之间的小突起为奇结节。由第二、三、四对鳃弓联合形成的一个突起为联合突。
2. 胚胎第8周：各突起联合，左右侧舌隆突联合形成舌体；联合突形
成舌根，舌体与舌根相联合于人字形界沟处。
实验八 牙齿发育 (一)
目的要求
1. 掌握牙齿发育早期组织学。
2. 掌握帽状期牙胚的组织学结构。
实验内容
片号 |
切片内容 |
11 |
牙胚(蕾状期) |
12 |
牙胚(帽状期) |
一、牙胚 (蕾状期) 切片
1. 肉眼或低倍镜观察：辨认舌、上颌、下颌的位置。
2. 显微镜观察
(1) 唇板：与口腔上皮相连，位于牙板唇侧，表面上皮细胞浆较空，浅层细胞脱落形成浅沟，即唇颊沟。
(2) 牙板：位于唇板舌侧，较窄，约3-4层细胞宽，由立方或低柱状细胞组成。
(3) 牙胚：位于牙板末端，成釉器呈蕾状，主要由立方或柱状细胞组成，中央细胞较疏松，位于成釉器深部较致密的外胚间叶组织为牙乳头，细胞呈星形或梭形，血管较丰富。在牙乳头和成釉器之间有基底膜。在成釉器和牙乳头周围的组织，呈环形排列，此部分即牙囊。
二、牙胚 (帽状期) 切片
1. 肉眼或低倍镜观察：辨认舌、上颌、下颌的位置。
2. 显微镜观察
(1) 唇板：表面细胞脱落形成唇沟。
(2) 牙板：由唇板舌侧伸出，约5-6层细胞宽，细胞呈多角形或低柱状。
(3) 帽状期成釉器：外釉上皮－低柱状或立方形，位于成釉器的凸面，内釉上皮－高柱状，位于成釉器的凹面，星网层－开始出现，中央细胞呈星形或梭形，位于内、外釉上皮之间。
(4) 牙乳头：体积比蕾状期时增大，为致密的外胚间叶组织，细胞呈星形，与成釉器之间有基底膜相隔。
(5) 牙囊：环形排列的外胚间叶组织，细胞呈梭形。
作业：绘图：帽状期牙胚。
图8-1 胚胎头部冠状剖面图
实验九 牙齿发育 (二)
目的要求
1. 掌握牙胚钟状期的组织结构。
2. 掌握牙齿硬组织形成过程。
3. 掌握乳恒牙替换时的组织学变化。
实验内容
片号 |
切片内容 |
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示教片 |
13 |
牙胚(钟状期) |
牙根形成 |
14 |
牙胚(钟状后期) |
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Serres上皮剩余 |
15 |
乳恒牙交替 |
|
|
一、牙胚 (钟状期) 切片
1. 牙板：上颌已与口腔上皮分离，部分切片中仍与口腔上皮相连，牙板中段上皮出现多个角化珠，为Serres上皮剩余，牙板末端将形成恒牙板。
2. 钟状期成釉器：外釉上皮－立方形或扁平细胞，内釉上皮－高柱状，星网层－细胞呈星形，中间层－在内釉上皮与星网层之间，为2-3列扁平细胞。
3. 牙乳头：顶部已分化出少数柱状的成牙本质细胞，其余同帽状期的牙胚。
4. 牙囊：环形排列的间叶组织。
二、牙胚 (钟状后期) 切片：釉质、牙本质基质开始形成，靠近成牙本质细胞的淡红色的一层为刚形成尚未矿化的牙本质基质，外层红色的一层为矿化的牙本质基质，再外层靠近成釉细胞的紫色的一层为釉质基质。
三、乳恒牙交替切片
1. 下颌第二乳磨牙远中牙根内侧吸收，其根分叉下方有一双尖牙牙胚。
2. 第二磨牙牙根远中可见第一恒磨牙牙胚，其牙冠已形成。
四、示教
1. 牙根形成：当牙冠发育即将完成时，牙根开始发生。内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生呈双层，称为上皮根鞘。上皮根鞘继续生长，向牙髓方向呈约45 º角弯曲，称为上皮隔。上皮隔围成一个向牙髓开放的孔，就是未来的根尖孔。
2. Serres上皮剩余：到钟状末期，牙板被间充质侵入而断裂，并逐渐退化消失。有时有些残留的牙板上皮存在于颌骨或牙龈内，称为Serres上皮剩余，并可有角化，形成上皮珠。
作业：绘图：钟状末期牙胚。
图9-1 胚胎头部矢状剖面图
实验十 牙发育异常
目的要求
1. 熟悉釉质、牙本质结构异常的临床、病理表现。
2. 了解四环素牙的临床、病理表现。
实验内容
一、釉质钙化不全
1. 肉眼观察：牙大小、形态正常，釉质表面缺损，色素沉着。
2. 显微镜观察：釉质表面缺损，局部牙本质暴露。
二、遗传性乳光牙本质
1. 肉眼观察：牙冠呈球形，颈部缩窄，根管细短。
2. 显微镜观察：釉质剥脱，罩牙本质基本正常，髓周牙本质小管减少，方向紊乱。
三、四环素牙：磨片观察，黄色色素条带沿牙本质生长线分布。
实验十一 龋 病
目的要求
1. 掌握釉质龋的病理变化。
2. 通过观察釉质龋的病理变化，帮助理解龋病的发展过程、发病机理及研究初龋的重要性。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
示教片 |
16 |
釉质平滑面初龋 |
窝沟龋(早期) |
17 |
牙本质龋磨片 |
|
窝沟龋扩展方向 |
18 |
牙本质龋切片 |
|
牙骨质龋 |
一、釉质平滑面初龋磨片
1. 肉眼观察
(1) 病变呈白垩色、淡黄色或黄棕色。
(2) 龋损区呈倒锥体形，锥尖向着釉牙本质界，底向着牙表面。
2. 显微镜观察
(1) 透明层：与正常釉质相连，比较透明，釉柱的结构不清。
(2) 暗层：位于透明层表面，釉柱结构消失或模糊不清，呈黑色或暗黄色。
(3) 病损体部：是病变的主要部分，位于暗层表面，生长线、柱间质和横纹明显。
(4) 表层：位于最表面，表现为相对完整。
二、牙本质龋磨片
1. 肉眼观察
(1) 形状：呈锥体形，锥底位于釉牙本质界，锥尖向着髓腔。
(2) 颜色：淡黄色或黄色。
2. 显微镜观察
(1) 透明层：为牙本质龋最深层，比较透亮的一层。在大多数磨片中都比较窄，一般无色素沉着。
(2) 脱矿层：位于透明层表面，牙本质小管形态比较完整，基本无细菌侵入。部分牙本质小管内成牙本质细胞突起变性，充满空气，镜下呈暗黑色不透光区，称为死区。
(3) 细菌侵入层：位于脱矿层表面，牙本质小管破坏，形成坏死灶。
(4) 坏死崩解层：为病变最外层，在制片过程中几乎全部脱落或残留少量结构不清的组织。
三、牙本质龋切片
1. 坏死崩解层：为无结构的坏死组织、细胞及食物残渣。
2. 细菌侵入层：牙本质小管内充满细菌呈蓝色，牙本质小管扩张、弯曲形成串珠状或裂隙状坏死灶。
3. 修复性牙本质：位于龋相对应的髓腔壁上，牙本质小管数目减少，小管排列紊乱。
四、示教
1. 窝沟龋(早期)：病损呈环状围绕着窝沟壁进展，并沿釉柱长轴方向向深部延伸，超过窝沟底部时，侧壁病损相互融合，形成基底部向着釉牙本质界，顶部向着窝沟壁的三角形病损。
2. 窝沟龋的扩展方向：窝沟底较薄，窝沟龋很容易进展到釉牙本质界，沿釉牙本质界扩展，并向牙本质进展。
3. 牙骨质龋：病变沿穿通纤维向深层进展，并沿生长线及层板状结构向牙骨质上、下扩展，造成牙骨质剥脱，龋形成。
作业：绘图并描述：釉质平滑面初龋。
实验十二 牙髓病
目的要求
1. 掌握各种牙髓病的病理变化及相互关系。
2. 熟悉牙髓病的病因及主要临床表现。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
示教片 |
19 |
急性浆液性牙髓炎 |
牙髓充血 |
20 |
牙髓脓肿 |
|
慢性闭锁性牙髓炎 |
21 |
慢性溃疡性牙髓炎 |
|
成牙本质细胞空泡变性 |
22 |
慢性增生性牙髓炎 |
|
牙髓钙化及网状萎缩 |
一、急性浆液性牙髓炎
1. 牙本质龋：腐败崩解层和细菌侵入层。
2. 牙髓充血：位于髓角处，该处血管扩张充血，成牙本质细胞层消失。
3. 浆液渗出：渗出液积聚于牙髓纤维间。
4. 炎症细胞浸润：为少量中性多核粒细胞和淋巴细胞、浆细胞。
二、牙髓脓肿
1. 牙本质龋。
2. 牙髓脓肿：位于一侧髓角下方，中央为脓腔，腔内有浓液，部分在制片过程中流失，周围为脓肿壁，其中有急性和慢性炎症细胞浸润，血管扩张充血。
3. 脓肿冠方及附近成牙本质细胞消失，其余牙髓基本正常。
三、慢性溃疡性牙髓炎
1. 肉眼观察：牙本质龋已穿髓。
2. 显微镜观察
(1) 牙本质龋已穿髓。
(2) 髓室顶仍有少量龋坏牙本质，髓室内见肉芽组织，其中有较多的慢性炎症细胞浸润。
(3) 根管内牙髓血管扩张充血，并伴有钙化。
四、增生性牙髓炎
1. 肉眼观察：牙髓腔暴露，牙髓息肉形成。
2. 显微镜观察
(1) 牙髓腔暴露，牙髓腔内充满肉芽组织，其毛细血管和纤维细胞增生，慢性炎症细胞浸润。
(2) 牙髓息肉形成，肉芽组织表面可发生溃疡。
五、示教
1. 牙髓充血：见牙本质龋、修复性牙本质形成，与龋对应的牙髓血管扩张充血，组织水肿。
2. 慢性闭锁性牙髓炎：牙本质龋未穿髓，修复性牙本质形成，牙髓坏死，脓肿形成，脓肿周围肉芽组织包绕。
3. 成牙本质细胞空泡变性：成牙本质细胞体积变小，细胞内和细胞间液体积聚，呈空泡状。
4. 牙髓钙化及网状萎缩：髓室内钙化团块，称为髓石。牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管、神经消失，为牙髓的网状萎缩。
作业：绘图并描述：牙髓脓肿。
实验十三 根尖周炎
目的要求
掌握各型根尖周炎、根尖囊肿的病理变化，并把镜下所见的标本形态与X线片的改变互相联系进行思考。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
示教片 |
23 |
根尖脓肿 |
嗜酸性小体 |
24 |
根尖肉芽肿 |
|
龋、牙髓病、根尖周病的关系 |
25 |
根尖囊肿 |
|
|
一、根尖脓肿
1. 残根管内见牙髓组织坏死。
2. 根尖病变见根尖部有一团软组织与之相连，其周围为环形排列的纤维组织，中央为脓腔，腔内有大量中性粒细胞及出血，腔壁为肉芽组织。
二、根尖肉芽肿
1. 残根管内牙髓增殖坏死。
2. 根尖部有一团软组织，其周围为环形排列的纤维组织，中央为炎性肉芽组织，伴大量中性粒细胞及淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞浸润，并有增生上皮。
三、根尖囊肿
1. 囊腔：内含变性坏死物，其中有少量慢性炎症细胞、巨噬细胞、泡沫细胞。
2. 囊壁内层为复层鳞状上皮，部分上皮增生，部分区域上皮脱落。
3. 囊壁外层为环形排列的纤维组织，其中有慢性炎症细胞浸润。
四、示教片
1. 嗜酸性小体(透明小体)：衬里上皮内可见透明小体，为弓形线状或环状的均质状嗜伊红物质。
2. 龋、牙髓病、根尖周病的关系：由龋病引起牙髓病，并进展为根尖周病。
作业：绘图并描述：根尖囊肿。
实验十四 牙周组织病
目的要求
1.掌握边缘性龈炎、牙周炎的病理变化
2.熟悉边缘性龈炎、牙周炎的临床表现。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
示教片 |
26 |
牙周炎 |
边缘性龈炎 |
|
|
|
牙周炎VG染色 |
一、牙周炎近远中切片
1. 牙颈部牙骨质表面附着紫色无结构的牙石，部分牙石表面尚可见炎性渗出物。
2. 牙龈表面上皮呈网状增生，固有层乳头较浅，血管扩张充血，慢性炎症细胞浸润。
3. 牙周袋：袋壁上皮网状增生，固有层乳头较浅，血管扩张充血，慢性炎症细胞浸润，结合上皮向根方增殖，并出现上皮钉突。
4. 牙槽骨：牙槽骨嵴顶有吸收，表面有慢性炎症细胞浸润。
5. 牙周膜：慢性炎症细胞浸润，在磨牙根分叉牙周韧带中见有大量慢性炎症细胞浸润，伴脓肿形成，根面牙骨质及牙槽骨吸收，在吸收处有破骨细胞。
二、示教片
1. 边缘性龈炎：龈沟壁、龈沟上皮及上皮下方炎症细胞浸润，胶原纤维变性、丧失，而深部的牙周膜、牙槽骨未见明显变化。
2. 牙周炎VG染色：胶原纤维呈红色，牙周炎时牙龈胶原纤维变性、丧失，炎症累及处牙周膜的胶原纤维也变性、丧失。
作业：绘图并描述：牙周炎。
实验十五 口腔粘膜病
目的要求
1.掌握口腔粘膜病的基本病变。
2.掌握常见口腔粘膜病的病理变化。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
示教片 |
27 |
白斑 |
白斑，伴上皮异常增生 |
28 |
扁平苔藓 |
|
红斑 |
29 |
慢性盘状红斑狼疮 |
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天疱疮 |
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白色念珠菌病 |
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白色念珠菌病菌丝 |
一、粘膜白斑
1. 粘膜上皮表层过度正角化。
2. 粒层明显，约4-5层细胞厚，胞浆内含有许多紫色的小颗粒。
3. 棘层增厚。
4. 基底层排列较整齐。
5. 固有层内含有少量慢性炎症细胞。
6. 粘膜下层及肌层基本正常。
二、扁平苔藓
1. 粘膜上皮表层不全角化或过度正角化。
2. 粒层明显。
3. 棘层增厚。
4. 上皮钉突锯齿状增生。
5. 部分基底层细胞液化变性。
6. 固有层慢性炎症细胞呈带状浸润。
三、慢性盘状红斑狼疮
1. 上皮层萎缩变薄。
2. 上皮表层过度正角化，部分区域可见角质栓。
3. 粒层明显。
4. 棘层萎缩。
5. 基底层液化变性。
6. 血管周围慢性炎症细胞浸润。
四、示教片
1. 白斑：上皮呈中度异常增生。
2. 红斑：上皮层萎缩变薄，上皮异常增生，局部呈原位癌，局部呈早期浸润性癌。
3. 天疱疮：上皮内疱形成，棘细胞松解，形成天疱疮细胞，基底层细胞仍附着在固有层乳头上，固有层慢性炎症细胞浸润。
4. 白色念珠菌病：上皮层增生，固有层及粘膜下层大量炎症细胞浸润，上皮内微脓肿形成。
5. 白色念珠菌菌丝(PAS染色)：上皮内可见大量与上皮表面呈一定角度的念珠菌菌丝，PAS染色呈红色。
作业：绘图并描述：粘膜白斑。
实验十六 口腔颌面部囊肿
目的要求
1. 掌握牙源性囊肿及粘液囊肿的发生和病理变化。
2. 熟悉非牙源性囊肿的发生及病理变化。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
标本 |
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示教片 |
30 |
含牙囊肿 |
含牙囊肿 |
鼻腭囊肿 |
31 |
牙源性角化囊肿 |
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角化囊肿 |
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鼻唇囊肿 |
32 |
粘液囊肿(外渗型) |
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球状上颌囊肿 |
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鳃裂囊肿 |
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甲状舌管囊肿 |
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粘液囊肿(潴留型) |
一、标本
1. 含牙囊肿
(1) 囊壁包绕牙颈部，牙冠位于囊腔内，囊壁厚，灰白色。
(2) 下颌角膨大，剖面见一囊肿，囊壁厚薄均匀，囊内含一牙冠，囊壁包绕牙颈部。
2. 牙源性角化囊肿
(1) 下颌骨膨大，剖面有一梨形囊性病变，壁厚0.2-0.4cm，内壁较光滑，部分区域附有灰白色豆渣样角化团块。
(2) 颌骨膨胀，骨皮质变薄，甚至穿孔。剖面见多房性囊性病变，囊腔大小不一，囊壁较薄，壁上时有灰黄色的角化物。
二、组织切片
1. 含牙囊肿
(1) 囊肿内含有一牙齿的牙冠。
(2) 囊壁上皮为复层鳞状上皮，部分上皮较薄，只有2-3层，部分区域继发感染，上皮增生，并出现上皮钉突。
(3) 囊壁外层为环形排列的纤维组织，囊壁附着于牙颈部。
2. 牙源性角化囊肿
(1) 囊壁上皮为复层鳞状上皮，较薄，约5-8层，一般无上皮钉突。
(2) 上皮表层有角化，呈波浪状。
(3) 棘层较薄。
(4) 基底层排列整齐，立方形或低柱状，核染色较深。
(5) 部分切片的纤维囊壁中有微小囊肿。
(6) 纤维囊壁中尚可见到胆固醇沉着及异物巨细胞反应。
3. 粘液囊肿
(1) 囊肿表面有正常口腔粘膜，其下方有一囊腔。
(2) 囊壁为纤维组织，其中毛细血管扩张充血，并有少量炎症细胞浸润。
(3) 囊腔内有粘液，其中有少量慢性炎症细胞和巨噬细胞。
(4) 囊肿一侧有少量小唾腺组织及肌肉组织。
三、示教
1. 鼻腭囊肿：衬里上皮为假复层柱状上皮，纤维囊壁内含丰富的血管、神经及粘液腺。
2. 鼻唇囊肿：衬里上皮为无纤毛柱状上皮，含杯状细胞。
3. 球状上颌囊肿：衬里上皮为柱状上皮及立方上皮，含大量杯状细胞，伴继发感染。
4. 鳃裂囊肿：衬里上皮为复层鳞状上皮，纤维囊壁内含大量淋巴组织，淋巴滤泡形成。
5. 甲状舌管囊肿：衬里上皮为复层鳞状上皮及假复层柱状上皮，纤维囊壁内含甲状腺组织，伴继发感染。
6. 粘液囊肿(潴留型)：囊肿衬里上皮为导管上皮，局部增生，纤维囊壁内含炎症细胞，伴小涎腺慢性炎。
作业：绘图并描述：牙源性角化囊肿。
实验十七 牙源性肿瘤
目的要求
1.掌握常见牙源性肿瘤的病理变化
2.熟悉常见牙源性肿瘤的临床表现及组织发生。
实验内容
片号 |
切片内容 |
33 |
成釉细胞瘤 |
34 |
牙源性钙化上皮瘤 |
35 |
牙骨质瘤 |
36 |
混合性牙瘤 |
标本 |
示教片 |
成釉细胞瘤(1、2) |
成釉细胞瘤(丛状型) |
组合性牙瘤 |
成釉细胞瘤(单囊型) |
混合性牙瘤 |
成釉细胞纤维瘤 |
牙源性钙化上皮瘤 |
牙源性腺样瘤 |
牙源性腺样瘤 |
牙源性钙化囊肿 |
牙骨质瘤 |
牙源性粘液瘤 |
|
组合性牙瘤 |
一、标本
1. 成釉细胞瘤 (1)
下颌骨体部和下颌角膨大，剖面见颌骨内有一多囊性病变，囊壁较厚，灰白色，肿瘤破坏下颌骨下缘。
2. 成釉细胞瘤 (2)
(1) 下颌骨体部、下颌角、下颌升支明显膨大。
(2) 68 移位，其间牙龈肿胀，表面高低不平。
(3) 下颌骨骨皮质变薄。
(4) 肿瘤部分呈囊性，部分实质性，灰白色。
3. 混合性牙瘤：一团钙化组织表面不规则，剖面部分白色线条状，为釉质，部分淡黄色，为牙本质和牙骨质。
4. 组合性牙瘤：为大小不等的牙样小体。
5. 牙骨质瘤：牙根周围有一钙化团块，与牙根紧紧相连，灰白色或淡黄色。
6. 牙源性腺样瘤：肿瘤较小，切面灰白，实质性，并见一些小腔隙，内含有一磨牙牙冠，包膜较厚，暗红色。
7. 牙源性钙化上皮瘤：右下颌磨牙区有一骨性肿块，剖面灰黄，并见黄色钙化灶，肿瘤无明显界限。
二、切片
1. 成釉细胞瘤
(1) 肿瘤上皮细胞和纤维组织间质组成。
(2) 肿瘤上皮排列成滤泡状或条索状。
(3) 滤泡状和条索状上皮团块周围为柱状或立方形细胞，中央为星网状细胞。
(4) 有的上皮团块中央发生囊性变或鳞状化生。部分区域可见肿瘤上皮与口腔粘膜上皮相连接。
2. 牙源性钙化上皮瘤
(1) 肿瘤由上皮细胞和纤维间质组成。
(2) 上皮细胞呈多边形，包膜清晰，胞浆嗜酸性，胞核圆或卵圆形，核较大，可见双核或多核，核仁清楚。细胞排列呈片状、岛状或筛状。
(3) 肿瘤细胞间有散在的嗜伊红物质及钙化团块。
(4) 肿瘤间质为少量纤维组织。
3. 牙骨质瘤
(1) 肿瘤与牙根相连。
(2) 肿瘤由片状的牙骨质样细胞组成，牙骨质样组织染成红色，其中有许多紫色的反折线并含有牙骨质细胞和陷窝。
4. 混合性牙瘤
(1) 肿瘤周围有不完整之包膜。
(2) 肿瘤中釉质、牙本质、牙骨质和牙髓排列紊乱。
(3) 釉质：紫红色，横切面鱼鳞状，纵切面纤维状。
(4) 牙本质：红色和暗红色，可见牙本质小管。
(5) 牙骨质：红色，其边缘有深紫色的反折线。
(6) 牙髓与牙乳头组织相似，有时表面可见成牙本质细胞。
(7) 另外还可见牙源性上皮，有的呈成釉器样，有的呈条索状。
三、示教
1. 成釉细胞瘤(丛状型)：肿瘤上皮呈网状连接，纤维性间质变性。
2. 成釉细胞瘤(单囊型)：中央为一囊腔，衬里上皮表现为早期成釉细胞瘤的组织学特点。
3. 成釉细胞纤维瘤：肿瘤性上皮呈条索状或团块状，与成釉细胞瘤相似，间叶成分较幼稚，似牙胚的牙乳头细胞。
4. 牙源性腺样瘤：肿瘤上皮形成结节状实性细胞巢、腺管样结构及梁状结构，可见发育不良的牙样组织。
5. 牙源性钙化囊肿：部分呈囊性，衬里上皮与早期成釉细胞瘤相似，其中可见影细胞。
6. 牙源性粘液瘤：瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，瘤细胞间有大量蓝色粘液。
7. 组合性牙瘤：由许多牙样结构组成。
作业：绘图并描述：成釉细胞瘤。
实验十八 涎腺肿瘤
目的要求
1.掌握常见涎腺肿瘤的病理变化。
2.熟悉常见涎腺肿瘤的临床表现。
实验内容
片号 |
切片内容 |
37 |
多形性腺瘤 |
38 |
腺淋巴瘤 |
39 |
粘液表皮样癌(高分化) |
40 |
腺样囊性癌 |
标本 |
示教片 |
颌下腺多形性腺瘤 |
恶性多形性腺瘤 |
腮腺多形性腺瘤 |
腺泡细胞癌 |
粘液表皮样癌 |
粘液表皮样癌(中分化) |
|
粘液表皮样癌(低分化) |
一、标本
1. 颌下腺多形性腺瘤：肿瘤有完整包膜，周围有颌下腺，肿瘤切面灰白色实质性，部分区域粘液样。
2. 腮腺多形性腺瘤：肿瘤切面为实质性，可见大小不等结节，一侧附少量腮腺。
3. 粘液表皮样癌：肿块高出表面，切面灰白，部分区域见小腔隙。
二、切片
1. 多形性腺瘤
(1) 肿瘤表面有纤维包膜，其外有腮腺组织，伴有慢性炎症。
(2) 肿瘤上皮：立方形、柱状、梭形、扁平形，有的排列成腺管样，管腔内有嗜伊红的分泌物，有的排列成片状、条索状或散在分布。
(3) 粘液样组织：组织比较疏松，色淡，其中散在的有星形细胞或梭形细胞。
(4) 软骨样组织：与粘液样组织相互移行，呈均质状，色淡，其中散在的上皮细胞被包埋在均质状的组织中，细胞周边有空晕似软骨细胞。
2. 腺淋巴瘤
(1) 肿瘤有纤维包膜。
(2) 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。
(3) 上皮成份形成不规则的大腺管或囊腔。上皮细胞呈双层排列，内层为高柱状细胞，胞核近于细胞顶端，排列整齐，基底层为立方形细胞，细胞排列紊乱。
(4) 间质内大量淋巴细胞浸润，并有淋巴滤泡形成。
3. 粘液表皮样癌(高分化)
(1) 肉眼观察：见肿瘤中有许多大小不等的腔隙。
(2) 镜下：肿瘤主要由粘液细胞和表皮样细胞组成，肿瘤上皮有的围成大小不等的腔隙，腔内有粘液。有的形成上皮团块，其中央有小的空隙。
(3) 部分切片肿瘤表面有正常粘膜，部分区域粘膜上皮与肿瘤上皮相连。肿瘤周围有许多粘液腺。
4. 腺样囊性癌
(1) 在粘液及肌肉内有许多大小不等的上皮团块。肿瘤上皮细胞较小，核相对较大，深染。
(2) 有的上皮团块较大，中央有许多圆形腔隙，呈筛状结构，腔隙内有粘液样物质；有的上皮团块呈管状，有两层或多层细胞构成，内层为立方形，外层为多角形；有的上皮呈条索状，有一至三排细胞组成。
(3) 肿瘤细胞可以浸润粘液腺、肌肉、神经和脂肪组织等。
三、示教片
. 恶性多形性腺瘤：可见典型多形性腺瘤结构，部分区域腺上皮细胞嗜酸性变，细胞出现明显异形，核分裂可见，表现为腺癌图像。
2. 腺泡细胞癌：主要为腺泡样细胞，大小较一致，胞浆内含嗜碱性颗粒，细胞排列呈团片状。
3. 粘液表皮样癌(中分化)：粘液细胞较少，腔隙较少，细胞有异形，侵犯周围组织。
4. 粘液表皮样癌(低分化)：肿瘤细胞明显异形，核分裂可见，粘液细胞少，肿瘤向周围组织浸润，。
作业：绘图并描述：多形性腺瘤。
实验十九 涎腺、颌骨疾病和瘤样病变
目的要求
1.掌握常见涎腺、颌骨疾病和瘤样病变的病理变化。
2.熟悉上述病变的临床表现。
实验内容
片号 |
切片内容 |
|
示教片 |
41 |
良性淋巴上皮病变 |
鳞状细胞乳头状瘤 |
42 |
骨纤维结构不良 |
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鳞状细胞癌 |
43 |
外周性骨化性纤维瘤 |
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牙骨质－骨化纤维瘤 |
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肉芽肿性龈瘤 |
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纤维性龈瘤 |
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血管性龈瘤 |
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巨细胞性龈瘤 |
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毛细血管性血管瘤 |
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海绵状血管瘤 |
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慢性涎腺炎 |
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嗜酸性淋巴肉芽肿 |
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颌骨中心性巨细胞肉芽肿 |
一、良性淋巴上皮病变
1. 部分腺泡萎缩。
2. 腺上皮、肌上皮增生形成上皮岛。有时导管扩张，形成囊肿。
3. 淋巴组织浸润，甚至形成淋巴滤泡。
二、骨纤维结构不良
1. 骨组织被病理性骨纤维结缔组织取代。
2. 在纤维组织中有许多新形成的骨组织，呈“C形”、“V形”、“Y形”等，其表面大部分无类骨质及成骨细胞。病变骨组织与皮质骨相移行，两者间无明显界限。
三、外周性骨化性纤维瘤
1. 肉眼观察：见牙齿一侧有一软组织肿块，肿块表面高低不平，分叶状。
2. 镜下见肿瘤由纤维性结缔组织及骨样组织组成。部分区域胶原纤维玻璃样变，部分区域细胞丰富，并可见骨样组织、不规则钙化物、圆形牙骨质小体。
3. 肿瘤组织与牙周膜的胶原纤维相互移行。
4. 肿瘤表面牙龈上皮增生。
四、示教
1. 鳞状细胞乳头状瘤：每个突起表面覆盖增生的鳞状上皮，无上皮异常增生，突起中心为含有血管的纤维结缔组织轴心。
2. 鳞状细胞癌：异形鳞状细胞增生，形成团块状、条索状癌巢，侵入结缔组织。
3. 牙骨质－骨化纤维瘤：富于细胞的纤维结缔组织，内含牙骨质样物质及骨样物质，即不规则骨小梁结构，周围可见成骨细胞。
4. 肉芽肿性龈瘤：似炎性肉芽组织，由新生毛细血管、成纤维细胞组成，伴大量炎症细胞浸润，表面溃疡形成。
5. 纤维性龈瘤：毛细血管、成纤维细胞减少，纤维增多，少量慢性炎症细胞浸润。
6. 血管性龈瘤：血管丰富，似血管瘤，纤维间质水肿，炎症细胞浸润。
7. 巨细胞性龈瘤：主要为纤维结缔组织及肉芽样组织，散在多核巨细胞。
8. 毛细血管性血管瘤：大片增生的毛细血管，管腔小，有时未开放，有时只见无管腔的内皮细胞聚集。
9. 海绵状血管瘤：许多不规则扩张的管腔，管壁内衬血管内皮细胞，管壁菲薄，有血栓形成、机化。
10. 慢性涎腺炎：腺泡萎缩，导管增生、扩张，导管内外均有淋巴细胞浸润，纤维组织增生，小叶结构破坏。
11. 嗜酸性淋巴肉芽肿：嗜酸粒细胞灶性或弥漫浸润，伴血管增生。
12. 颌骨中心性巨细胞肉芽肿：巨细胞大小不一，局部呈灶性聚集，伴出血及含铁血黄素沉积，偶见核分裂。
作业：绘图并描述：外周性骨化性纤维瘤。
